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初診問診票
当院を初めて受診される方は
こちらの問診票を記入し、ご持参ください
新患問診票.pdf
PDFファイル 77.4 KB

当院で任意予防接種を希望される方は、
希望される予防接種についての説明をご確認の上

下記の予診票をご自宅で記入して頂くと、
待ち時間の短縮ができます。

定期の予防接種は、事前に市から配布される
予診票を使用してください。

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任意(自費)予防接種予診票
予防接種予診票.xlsx.pdf
PDFファイル 220.2 KB

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おたふく説明.PDF
PDFファイル 158.1 KB
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B型肝炎説明.PDF
PDFファイル 582.5 KB
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インフルエンザ説明.PDF
PDFファイル 712.0 KB